护理文书书写的规范要求是什么

2023-08-27 20:03:13 浏览

照顾护士记载应客观、真实、精确、实时、完备、具名齐备。那么照顾护士文书誊写的规范要求是什么呢?

护理文书书写的规范是什么 什么

1、按照卫生部《病历誊写根基规范(2010)》及《卫生部办公厅关于在医疗机构奉行表格局照顾护士文书的通知》(卫办医政发[2010]125号)文件要求拟定本规范。

2、护士需要填写、誊写的照顾护士文书包括:体温单、医嘱单、病危(病重)患者照顾护士记载单、手术清点记载单。

3、照顾护士文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔誊写。

4、照顾护士文书一律使用阿拉伯数字誊写日期和时间,日期用年-月-日,时间接纳24小时制,详细到分钟。

5、照顾护士文书记载内容该当客观、真实、精确、实时、规范。

6、誊写该当使用中文、医学术语和通用的外文缩写,笔墨工致,笔迹清楚,表述精确,语句通顺,标点正确

7、誊写历程中呈现错字时,用双线划在错字上,保留原记载清晰、可辨,并注明修改时间,修改人署名。不得接纳刮、粘、涂等要领袒护或去除本来的笔迹。上级照顾护士职员有审查修改下级照顾护士职员誊写的记载的责任。

8、实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士誊写的照顾护士记载,应由本医疗机构具有正当执业资格的护士审视并署名,需修改时用赤色笔修改并署名。

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